Ранняя диагностика и современные методы лечения позволяют избавить от злокачественных опухолей все большее число заболевших и дать им шанс жить долго. В связи с этим актуальным становится соблюдение здорового образа жизни для поддержания физического благополучия и активного долголетия в процессе противоопухолевого лечения и после его окончания. Важно также оценить, может ли следование здоровому образу жизни оказать благоприятное влияние на прогноз и течение заболевания, уменьшив риск возможного прогрессирования.

Наблюдения и проведенные исследования за пациентами в процессе и после окончания противоопухолевого лечения показали, что существуют убедительные свидетельства как улучшения качества жизни, так и результатов лечения при соблюдении правил здорового образа жизни. Среди этих правил, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения для онкологических пациентов, считаются важными следующие:

• Поддержание здорового веса в зависимости от возраста (индекс массы тела менее 30)

Таким образом, модификация образа жизни, которая не сопровождается токсичностью, лучше контролирует симптомы заболевания, повышает качество жизни, могла бы быть важным дополнением к проводимому противоопухолевому лечению. Поддержание здорового веса, избыточный вес, а тем более ожирение, негативно влияет на физическое благополучие. Ожирение часто сочетается с сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью, болезнью почек и т.д., что затрудняет проведение пациенту адекватного противоопухолевого лечения, а это в свою очередь снижает шанс на выздоровление. Данные свидетельствуют о том, что ожирение не только является основным фактором риска развития многих видов злокачественных опухолей, в частности желудочно-кишечного тракта и молочной железы, но и вызывает хроническое воспаление и метаболическое перепрограммирование в микроокружении опухоли за счет синтеза лептинов и фактора некроза опухоли. Что, в свою очередь, инактивирует клетки иммунной системы и создает благоприятные условия для их длительного выживания. Все это может привести к про грессированию опухолевого процесса. Лечение пациентов с ожирением (индекс массы тела более 30) достоверно ассоциировано с худшими результатами по сравнению с пациентами с нормальным для своего возраста весом.

• Рациональное питание (включение в рацион питания овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов; ограничение потребления красного и обработанного мяса и продуктов быстрого питания (fast food), сахаросодержащих напитков)

Одной из целей рационального питания является недопущение избыточного веса и ожирения. Но не менее важно и качество питания, ибо «вы – то, что вы едите». Наша диета, ее состав и качество потребляемых продуктов оказывают прямое влияние на количество и качественный состав микрофлоры – микробиоты желудочно-кишечного тракта. Сложная микробная экосистема имеет решающее значение для здоровья человека, участвуя в организации и поддержании гомеостаза и функционального состояния важнейших систем организма, в частности, когнитивной функции и иммунитета. Количественный и качественный состав микробиоты оказывает прямое стимулирующее или ингибирующее влияние на противоопухолевый иммунитет. Прием антибиотиков, вызывающий уменьшение количества и изменение качества бактерий желудочно-кишечного такта, одновременно ведет к снижению противоопухолевого иммунитета, следствием чего является низкая эффективность современной противоопухолевой иммунотерапии. Механизм, лежащий в основе канцерогенеза, вызванного кишечной микробиотой, включает выработку токсичных метаболитов, индукцию воспалительной среды и подавление противоопухолевого иммунитета, что приводит к геномной нестабильности, повреждению ДНК и ускользанию опухолевых клеток от атаки клетками иммунной системы. Эпидемиологические наблюдения здоровых людей свидетельствуют, что средиземноморская диета, характеризующаяся минимизацией продуктов с высоким содержанием жира (основной источник жира – оливковое масло первого отжима), высокой долей овощей, фруктов, бобовых и злаков, употребление ферментированных молочных продуктов (йогурты, сыр), ограниченное количество мяса и сладостей, исключение продуктов глубокой переработки поддерживают физическое благополучие и профилактируют развитие многих хронических заболеваний, включая онкологические. Проведенные исследования у больных злокачественными опухолями показали, что следование средиземноморской диете достоверно снижает риск прогрессирования заболевания и смерти. Подчеркивается синергизм средиземноморской диеты с активным образом жизни.

• Сохранение физической активности

Известно важное значение физической активности для сохранения физического и психического здоровья, профилактики многих хронических заболеваний. Проведенные исследования показали благоприятное влияние физической активности на прогноз и течение онкологических заболеваний. В частности, физическая активность улучшает качество жизни и физическое функционирование у онкологических пациентов, повышает переносимость противоопухолевой терапии, снижает усталость от лечения и связана с более высокой устойчивостью и меньшим психологическим стрессом у больных злокачественными опухолями. Но еще более важным является факт снижения риска прогрессирования и смерти у онколо гических пациентов, которые продолжают занятия лечебной физкультурой и йогой. Кроме лучшей переносимости противоопухолевого лечения, физические упражнения стимулируют выброс в кровоток клеток иммунной системы (натуральных киллеров и макрофагов), усиленную инфильтрацию самой опухоли CD8+ Т-клетками, которые отвечают за реализацию противоопухолевого иммунитета. Проведенные исследования у пациентов с операбельным раком молочной железы показали, что ежедневная умеренная физическая нагрузка в течение 20–45 минут (упражнения лечебной физкультуры и ходьба) снижает относительный риск прогрессирования заболевания на 35%, что подчеркивает важность ее интеграции в программу здорового образа жизни после установления диагноза «рак молочной железы». Рекомендация умеренных физических упражнений может быть распространена на всех больных злокачественными опухолями различных локализаций в определенном диапазоне нагрузок. Даже если занятия физкультурой не улучшат результаты противоопухолевого лечения у определенных пациентов, они окажут позитивное влияние на психоэмоциональное состояние, работоспособность, переносимость проводимого лечения. Пациентам с распространенным процессом и тем, кому проводится противоопухолевое лечение, можно рекомендовать ежедневные умеренные физические нагрузки длительностью 15–30 минут. Пациентам без признаков заболевания после проведенного противоопухолевого лечения объем физической нагрузки будет определяться возрастом, общим состоянием и наличием сопутствующих заболеваний, но для большинства будет достаточно ежедневных упражнений и ходьбы в течение 45–60 минут

• Ограничение употребления спиртных напитков

Употребление алкоголя является доказанным фактором риска развития таких злокачественных опухолей, как плоскоклеточный рак головы и шеи, пищевода, толстого кишечника, молочной железы, печени. Считается, что алкоголь и его метаболиты провоцируют возникновение и поддерживают хроническое воспаление в этих органах, которое, как уже говорилось, создает благоприятную среду для возникновения злокачественной опухоли и ускользанию ее от иммунной атаки. Поэтому целесообразно уменьшить этот негативный эффект и для пациентов с возникшим заболеванием, особенно для тех, у кого проведено радикальное лечение и отсутствуют признаки болезни. Проведенные эпидемиологические исследования показали, что умеренное потребление алкоголя (1 бокал вина (125 мл) 5 дней в неделю) не имеет существенного влияния на прогноз, течение и смертность от злокачественных опухолей, в частности рака молочной железы. Это не отменяет рекомендации отказа или ограничения употребления алкоголя в различных его проявлениях для больных злокачественными опухолями ввиду потенциально негативного эффекта

• Отказ от курения

Курение является этиологическим фактором возникновения злокачественных опухолей головы и шеи, бронхов и легкого, пищевода, желудка, поджелудочной железы, печени, толстого кишечника, почек и мочевого пузыря, острого миелоидного лейкоза

Продукты горения табака индуцируют выработку активных форм кислорода (АФК). Окислительный стресс, вызванный АФК, может быть причиной мутаций ДНК, апоптоза, некроза и эпителиально-мезенхимального перехода, способствующего возникновению инвазии и метастазированию опухолевых клеток.