Я, как химиотерапевт, в своей работе встречаюсь с пациентом не один раз – это обусловлено цикличностью химиотерапии. Поэтому пациенты, приходя на очередной курс и несколько оправившись от первого шока от информации о диагнозе, порой задают вопросы, которые должны были быть разъяснены им на первом этапе при выставлении диагноза. Таким вопросом нередко бывает «Какая у меня стадия?». Давайте разбираться, что вообще значит «стадия» и как её определяют.

Итак, только при гистологическом подтверждении злокачественной природы опухоли при биопсии или после операции врач оценивает данные морфологии, результат осмотра и дополнительных методов инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ КТ) и на основании всего этого комплекса выставляет стадию заболевания, которая указывает на распространенность опухолевого процесса. Сразу отмечу, что мы будем говорить о солидных опухолях (образующих узел в тканях – это рак и саркома) и не будем касаться опухолей крови и лимфоидной ткани (у них своя система стадирования) и опухолей ЦНС (центральной нервной системы), где стадия в привычном понимании не выставляется.

В клинической практике используется шкала от 0 до IV (от нулевой до четвертой). Такая градация по стадиям кажется более понятной и ее использование при разъяснении диагноза самому больному и его родственникам упрощает задачу врача, но и нередко заставляет пациентов впадать в отчаяние при получении информации о наличии IV стадии. Но суть каждой категории лучше описывать через международные критерии TNM, которая включает три ключевых параметра:

T (tumor – опухоль) – так зашифрована характеристика первичной опухоли по размеру и/или глубине прорастания в окружающие ткани;
N (nodus- лимфоузел) – означает наличие или отсутствие поражения регионарных (близлежащих) лимфатических узлов;
M (metastasis – метастазы) – наличие отдалённых метастазов.

Рядом с каждой буквой добавляются цифры или буквы, которые детализируют картину:

Цифра 0 (T0, N0, M0) — означает, что признак отсутствует. Например, (M0) — нет отдаленных метастазов, (N0) — лимфоузлы не поражены.
Цифра от 1 до 4 (T1-4, N1-3) — отражает степень распространения. Чем выше цифра, тем крупнее опухоль или тем больше она распространилась. Например, (T1) — маленький размер, (T4) — прорастание в соседние органы и/или ткани; (N1) — единичные пораженные лимфоузлы, (N3) — множественные.
Буква х (Tх, Nх) — означает, для Tх – неизвестное расположение первичной опухоли, для Nх, что оценить параметр на данном этапе невозможно, неизвестно, есть ли пораженные лимфатические узлы.
Буква is (Tis) — «in situ» («на месте»). Опухоль строго ограничена тем слоем ткани, где возникла(обычно это поверхностный слой слизистой оболочки или кожи), и не прорастает в окружающие ткани с сохранением целостности базальной мембраны. В этом случае выставляется нулевая стадия рака.

На основании всех букв классификации TNM в итоге и выставляется стадия, которую обозначают римскими цифрами (от 0 до IV), поэтому, увидев возле буквы T цифру 4, не думайте, что это IV стадия.

При выставлении стадии часто можно увидеть перед стадией TNM буквы «c» (стадия выставлена клинически – до лечения по данным обследований) и «p» (патологическую – стадирование после операции и изучения удаленной опухоли и лимфоузлов под микроскопом, она часто точнее), а также дополнительные параметры (G, R, S и др.). Чтобы не перегружать вас излишней медицинской информацией, предлагаю вам не боятся спрашивать своего лечащего врача о конкретной ситуации.

И последнее – нужно понимать, что стадия не меняется задним числом, даже если в ходе лечения опухоль уменьшилась или появились новые очаги, исходная стадия остаётся прежней. Если заболевание рецидивирует (возвращается) спустя месяцы/годы, стадия первичной опухоли остается той же, но лечение подбирается заново. При некоторых локализациях опухолей (например, рак мочевого пузыря) проводят рестадирование – оценивают новый этап, но не меняют исходную стадию.

Не стесняйтесь задавать врачу вопросы: «Чем именно обусловлено выставление вами такой стадии?», «Какие есть изменения на снимках и в анализах?», «Почему выбран именно этот план лечения?», «Какой прогноз при моей стадии с учётом всех особенностей?». Понимание логики стадирования помогает лучше ориентироваться в ситуации и принимать взвешенные решения.

Будьте здоровы! Заведующий ОПЛТ ГБУ «КДЦ Здоровье» в г. Ростове-на-Дону, Сторожакова Анна Эдуардовна.