Работая врачом онкологом и специализируясь на лекарственном лечении опухолей (в привычном выражении химиотерапии), я часто назначаю несколько лекарственных препаратов, направленных на подавление развития опухоли (собственно противоопухолевые препараты), и как правило это комбинированная терапия, а также препараты для подготовки к их введению (пре- и постмедикация) и для профилактики развития тех или иных побочных действий. В итоге, зачастую назначается 5 и более препаратов. Но этим количество принимаемых пациентом лекарств не ограничивается, так как в силу возраста, в котором чаще развиваются опухолевые заболевания, редко бывают ситуации, когда поступающий пациент не имеет сопутствующей патологии. В связи с этим добавляется еще как минимум 2-3 препарата. Это явление называется полипрагмазией — одновременным назначением или приемом большого количества препаратов (обычно 5 и более).

Причины, вызывающие полипрагмазию:

Мультиморбидность – наличие у пациента нескольких хронических заболеваний, требующих назначения разных препаратов.
Потенцирование эффекта – намеренное сочетание препаратов со сходным действием для ускорения выздоровления.
Отсутствие координации между врачами– когда разные специалисты назначают свои препараты, не учитывая применяемые/назначенные лекарства другим специалистом.
Самолечение – самостоятельный прием препаратов без консультации с врачом.

Важно понимать, что многокомпонентное лечение с комплексным назначением препаратов может быть необходимым и оправданным, как в примере, приведенном выше: назначение противоопухолевой терапии в сочетании с сопроводительной терапией.

Чем опасна полипрагмазия:

Изменение эффективности лечения – препараты могут усиливать, ослаблять или непредсказуемо менять действие друг друга.
Увеличение количества нежелательных реакций.

Появление побочных эффектов: тошнота, диарея, запоры, спазмы, снижение аппетита, слабость, аллергические реакции и т.д.

«Каскад назначений»: когда врач назначает новое лекарство только для того, чтобы устранить побочный эффект от предыдущего, принимая его за новый симптом болезни.

Увеличение затратна лекарства и лечение осложнений.

Как врач контролирует риск полипрагмазии?

Для безопасного назначения оценка целесообразности назначений лекарств проводится в контексте всей схемы лечения пациента и конечной цели терапии. При этом могут использоваться следующие инструменты:

Критерии Бирсаили STOPP/START или Маклеода – для пожилых пациентов (65+) с целю выявления необоснованных назначений и подбора оптимальных схем.
Индекс рациональности— оценка целесообразности каждого препарата.
Использование различных калькуляторов взаимодействия лекарств.
Консультации клинического фармакологапри назначении 5 и более препаратов.

Что можете сделать вы как пациент?

Ведите список всех принимаемых лекарств- записывайте все, что принимаете: рецептурные препараты, безрецептурные средства, витамины и даже травяные сборы.
Показывайте список каждому врачу:разные специалисты (кардиолог, невролог, гастроэнтеролог и др.) могут не знать о назначениях друг друга. Всегда берите свой список на прием.
Задавайте вопросы:

«Зачем нужен этот препарат?»
«Как он взаимодействует с моими текущими лекарствами?»
«Можно ли упростить схему приема?».

Не отменяйте препараты самостоятельно— даже если считаете их ненужными.
Не занимайтесь самолечением:Даже «безобидные» обезболивающие (НПВП) или БАДы могут быть опасны при совместном приеме с вашими основными лекарствами.
Регулярный пересмотр:минимум раз в полгода проводите с лечащим врачом «ревизию» аптечки. Возможно, какие-то лекарства уже не нужны или их дозировку можно снизить.
Фиксируйте побочные эффектыи сообщайте о них врачу.

Итак, полипрагмазия – это серьезная проблема, но ее можно контролировать. Открытый диалог с врачом и строгое соблюдение назначенной схемы помогут избежать нежелательных последствий многокомпонентного лечения. Если у вас есть сомнения по поводу количества препаратов, обязательно обсудите это со специалистом. Цель лечения – не максимальное число лекарств, а ваше здоровье и качество жизни. Будьте здоровы!

Заведующий ОПЛТ ГБУ КДЦ «Здоровье» в г. Ростове-на-Дону,
кмн, врач-онколог высшей категории Сторожакова Анна Эдуардовна.